Страховая медицинская организация - юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию.
См. также статьи медицинское право, медицинское страхование, медицинская услуга, качество медицинской помощи
- права страховой медицинской организации
- обязанности страховой медицинской организации
- ответственность страховой медицинской организации
Права страховой медицинской организации:
• право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
• право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
• право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Обязанности страховой медицинской организации:
• удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
• соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования);
• выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
• контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
• защита интересов застрахованных;
• осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС);
• заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
• заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
• осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.
Ответственность страховой медицинской организации:
Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС – со стороны Территориального фонда ОМС в т.ч.)