Простатит (лат. prostaritis; анат. prostata – предстательная железа + -itis - воспаление) - термин определящий воспалительные поражения предстательной железы.
Предстательная железа – это сугубо мужской орган, в следствии чего простатит может развиться только у мужчин. У женщин в дистальной трети мочеиспускательного канала (уретры) обнаруживаются железки Скина (Skene's glands) – аналоги простаты, воспаление которых может вызвать развитие симптомов схожих с симптомами простатита. Простатит является довольно распространенным заболеванием и в США составляет 8% от всех урологических заболеваний и 1% от причин первичного обращения к врачу.
В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA ) от 1995 различаем четыре категории простатита:
1. Острый (бактериальный) простатит
2. Хронический бактериальный простатит
3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS )
4. Асимптоматический хронический простатит
Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткани простаты поражаются такими бактериям как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), Сератия (Serratia), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих агентов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствую на кожных покровах, в кишечнике и т.., проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.
Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма вызванной инфекционным процессом : озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в пояснице и паховой области. Так же наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы (особенно ночью). В некоторых случаях возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Локальный воспалительный процесс в предстательной железе, может дать начало сепсису (заражению крови), в таких случаях, общее состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации.
Диагностика острого простатита основывается на выявлении симптомов специфичных для воспаления предстательной железы и определения микроорганизма вызвавшего заболевание. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а так же увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе.
В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики) хорошо проникающие в ткани предстательной железы например Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin). Показаниями к госпитализации является тяжелое состояние больного с признаками тяжелой интоксикации. При неосложненном течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.
Для острого бактериального простатита характерно полное выздоровление. В некоторых случаях могут наступить осложнения в виде абсцессов и свищей простаты.
Хронический бактериальный простатит, как правило, развивается после перенесенного острого простатита и характеризуется персистирующим воспалительным процессом в предстательной железе. Факторами предрасполагающими к хроническому простатиту являются:
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной. Хронический простатит может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта.
Так так в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определения микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или простатических выделений на питательной среде, для определения роста бактерий (урокультура). В некоторых случаях наблюдается повышение специфического антигена простаты (Prostate specific antigen - PSA.
В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). При назначении антибактериальных препаратов следует принимать во внимание, что некоторые препараты (β-лактамы и нитрофурантоин) не проникающие в ткани простаты, являются неэффективными. Наиболее часто используют такие препараты из серии фторированых хинолонов (фторхинолонов) как ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, макролидов (эритромицин, кларитромицин). В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы (Тамсулозин (Flomax)), влияющие на адренергические рецепторы простаты и курсы массажа простаты улучшающие очищение тканей простаты.
Несмотря на предпринятое лечение частота рецидивов хронического простатита превышает 50%.
Предложено несколько теорий призванных объяснять патогенез хронического болевого синдрома малого таза.
Согласно этой теории причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. В качестве агентов способных поражать ткани простаты рассматриваются такие микроорганизмы как: Трихомонас (Trichomonas vaginalis), Хламидии (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативные стафилококки, возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), туберкулёзная палочка (Mycobacterium tuberculosis)и вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus). В пользу этой теории говорит обнаружение с помощью специальных методов следов бактериальной инвазии в образцах тканей простаты и секрете.
Согласно этой теории воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты), факт подтвержденный исследованиями R . S . Kirby (1982). Для возникновения воспаления тканей простаты под воздействием компонентов мочи необходимы следующие условия: высокое давление мочи при мочеиспускании (возникает в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях), наличие определенных изменений со стороны простатических протоков, полное отсутствие бактерий в моче, отсутствие в уретре патогенных бактерий. Авторы этой теории - B . E . Person и G . Ronquist (1996), считают что процесс асептического воспаления запускается химическим веществом – уратом, попадающим в протоки простаты вместе с мочой.
Теория иммунной природы хронического небактериального простатита основывается на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или в следствии аутоиммунного процесса. Факторами предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.
Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии. Похожий нейрогенный воспалительный процесс в области мочеполовых органов может быть экспериментально воспроизведен на животных, которые подвергаются различным стрессовым воздействиям.
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространенных заболеваний и составляет 90-95% от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30-ти лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:
В лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли применяют различные методы:
Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли, проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:
Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли является сложной проблемой. Зачастую, несмотря на предпринятые терапевтические усилия наблюдаются довольно скромные результаты. Так, 50%-ти снижение интенсивности симптомов считается хорошим результатом предпринятого лечения.
Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии
Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (PSA) (простат специфический антиген), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.